Handleiding voor de toepassing van de Rijkswet op het Nederlanderschap 2003 toegespitst op het gebruik in Aruba
Bijlage 2
Geldend
Model 2.1. Verzoek om naturalisatie tot Nederlander (meerderjarige)
Model 2.2. Verzoek om naturalisatie (minderjarige) op grond van artikel 11, vierde lid, RWN (ingediend door wettelijk vertegenwoordiger)
Model 2.3. Verklaring verblijf en gedrag (invullen (mede)verzoekers 16 jaar en ouder)
Model 2.4. Verklaring verblijf en gedrag
(invullen (mede)verzoekers 16 jaar en ouder)
Model 2.5. Verklaring in verband met verlies van de Egyptische, Georgische, Libische, Mauritaanse, Oegandese, Oostenrijkse of Sri Lankaanse[lees: Sri Lankaanse nationaliteit]
Model 2.5a. Verklaring in verband met verlies van de Egyptische/Georgische/Libische/Mauritaanse/Oegandese/Oostenrijkse/Sri Lankaanse/Zuid-Afrikaanse nationaliteit
Model 2.6. Verzoek om naamsvaststelling bij naturalisatie
(geslachts)na(a)m(en) | : … |
voorna(a)m(en) | : … |
geboortedatum | : … |
geboorteplaats en geboorteland | : … |
nationaliteit(en) | : … |
adres | : … |
postcode en woonplaats | : … |
Ik verzoek u bij de verlening van het Nederlanderschap mijn namen als volgt vast te stellen:
geslachtsnaam | : … |
voorna(a)m(en) | : … |
en de namen van mijn minderjarig(e) kind(eren) voor wie ik medenaturalisatie heb gevraagd als:
geboortedatum | geslachtsnaam | voorna(a)m(en) | zienswijze kinderen van 12 jaar of ouder |
|---|---|---|---|
stemt wel /niet in | |||
handtekening kind: | |||
stemt wel /niet in | |||
handtekening kind: | |||
stemt wel /niet in | |||
handtekening kind: | |||
stemt wel /niet in | |||
handtekening kind: | |||
stemt wel /niet in | |||
handtekening kind: |
… (plaats) (datum) | … (handtekening verzoeker) |
… (dienststempel) |
Model 2.7. Verzoek om naamswijziging bij naturalisatie
(geslachts)na(a)m(en) | : … |
voorna(a)m(en) | : … |
geboortedatum | : … |
geboorteplaats en geboorteland | : … |
nationaliteit(en) | : … |
adres | : … |
postcode en woonplaats | : … |
Ik verzoek u bij de verlening van het Nederlanderschap mijn namen te wijzigen in:
geslachtsnaam | : … |
voorna(a)m(en) | : … |
en de namen van mijn minderjarig(e) kind(eren) in:
geboortedatum | geslachtsnaam | voorna(a)m(en) | zienswijze kinderen van 12 jaar of ouder en handtekening |
|---|---|---|---|
stemt wel / niet in | |||
handtekening kind: | |||
stemt wel / niet in | |||
handtekening kind: | |||
stemt wel / niet in | |||
handtekening kind: | |||
stemt wel / niet in | |||
handtekening kind: | |||
stemt wel /niet in | |||
handtekening kind: |
… (plaats) (datum) | … (dienststempel) |
… (handtekening verzoeker) |
Model 2.8. Verklaring ‘Ingelicht over betaling van naturalisatiegelden’ tevensinverzuimstelling; alsook: Verklaring vrijgesteld van naturalisatiegelden
Model 2.9. Brief zienswijze (mede)verlening Nederlanderschap (minderjarigen van 12 jaar tot en met 15 jaar) (indien minderjarige niet persoonlijk verschijnt)
behandelend ambtenaar | : | |
doorkiesnummer | : | |
datum | : | |
kenmerk | : | |
betreft | : | (mede)verlening Nederlanderschap |
Beste … ,
Uw vader/moeder/wettelijk vertegenwoordiger heeft voor u verzocht om verlening van de Nederlandse nationaliteit. In verband daarmee deel ik u het volgende mee.
Ik stel u in de gelegenheid om binnen drie/… weken na dagtekening van deze brief uw mening over de verkrijging van het Nederlanderschap (en/of de wijziging/vaststelling van uw namen) in persoon naar voren te brengen. U kunt hiervoor een afspraak maken met…, telefonisch bereikbaar onder nummer … (telefoonnummer)
U kunt ook binnen bovengenoemde termijn het/de bij deze brief gevoegde formulier(en) volledig ingevuld en ondertekend toezenden aan … (adres). U dient daarbij een kopie van uw geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, persoonsgegevens en handtekening) te voegen.
Indien u binnen de bovengenoemde termijn geen gebruik maakt van de mogelijkheid om uw mening naar voren te brengen, ga ik ervan uit dat u de Nederlandse nationaliteit wenst te verkrijgen.
Hoogachtend,
de Gouverneur van Aruba,
namens deze,
… (plaats) (datum) | … (functionaris en handtekening) |
Model 2.10. Formulier zienswijze (mede)verlening Nederlanderschap (minderjarigen van 12 jaar tot en met 15 jaar (als minderjarige niet persoonlijk verschijnt)
(geslachts)na(a)m(en) | : … |
voorna(a)m(en) | : … |
geboortedatum | : … |
geboorteplaats en geboorteland | : … |
nationaliteit(en) | : … |
adres | : … |
postcode en woonplaats | : … |
Ik verklaar dat ik (aankruisen wat van toepassing is):
- □
geen bezwaar heb tegen medeverlening van het Nederlanderschap.
- □
wél bezwaar heb tegen medeverlening van het Nederlanderschap, omdat:
…
Gegevens vader:
(geslachts)na(a)m(en) | : … |
voorna(a)m(en) | : … |
geboortedatum | : … |
geboorteplaats en geboorteland | : … |
nationaliteit(en) | : … |
adres | : … |
postcode en woonplaats | : … |
Gegevens moeder:
(geslachts)na(a)m(en) | : … |
voorna(a)m(en) | : … |
geboortedatum | : … |
geboorteplaats en geboorteland | : … |
nationaliteit(en) | : … |
adres | : … |
postcode en woonplaats | : … |
… (plaats) (datum) | … (handtekening minderjarige) |
… (dienststempel) |
Let op! Kopie geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia en handtekening) bijvoegen.
Model 2.11. Formulier zienswijze naamswijziging/-vaststelling (minderjarigen van 12 jaar tot en met 15 jaar) (als minderjarige niet persoonlijk verschijnt)
geslachtsna(a)m(en) | : … |
voorna(a)m(en) kind | : … |
geboortedatum | : … |
geboorteplaats en geboorteland | : … |
nationaliteit(en) | : … |
adres | : … |
postcode en woonplaats | : … |
nationaliteit(en) | : … |
- □
Naamsvaststelling:
Ik verklaar dat ik bij de medeverlening van het Nederlanderschap (aankruisen wat van toepassing is):
- □
wel instem
- □
niet instem
met vaststelling van mijn namen als:
geslachtsnaam
: …
voorna(a)m(en)
: …
Toelichting zienswijze:
- □
Naamswijziging:
Ik verklaar dat ik bij de medeverlening van het Nederlanderschap (aankruisen wat van toepassing is):
- □
wel instem
- □
niet instem
met wijziging van mijn namen in:
geslachtsnaam
: …
voorna(a)m(en)
: …
Toelichting zienswijze:
…
Gegevens vader:
geslachtsna(a)m(en) | : … |
voorna(a)m(en) | : … |
geboortedatum | : … |
geboorteplaats en geboorteland | : … |
nationaliteit(en) | : … |
adres | : … |
postcode en woonplaats | : … |
Gegevens moeder:
geslachtsna(a)m(en) | : … |
voorna(a)m(en) | : … |
geboortedatum | : … |
geboorteplaats en geboorteland | : … |
nationaliteit(en) | : … |
adres | : … |
postcode en woonplaats | : … |
… (plaats) (datum) | … (handtekening minderjarige) |
… (dienststempel) |
Model 2.12. Brief verzoek om instemming (mede)verlening Nederlanderschap (minderjarigen van 16 jaar of ouder)
behandelend ambtenaar | : | |
doorkiesnummer | : | |
datum | : | |
betreft | : | (mede)verlening Nederlanderschap |
Geachte heer, mevrouw,
Uw vader/moeder/wettelijk vertegenwoordiger heeft voor u verzocht om verlening van de Nederlandse nationaliteit. In verband daarmee deel ik u het volgende mee.
Ik verzoek u om binnen drie/… weken na dagtekening van deze brief in persoon te verschijnen om in te stemmen met de verkrijging van het Nederlanderschap. U kunt hiervoor een afspraak maken met …, telefonisch bereikbaar onder nummer … (telefoonnummer).
Indien u de Nederlandse nationaliteit wenst te verkrijgen is verschijning in persoon om een instemmingsverklaring af te leggen, verplicht. Slechts indien sprake is van zeer zwaarwegende redenen (lichamelijke of psychische onmogelijkheid) hoeft u niet in persoon te verschijnen. Eventuele zwaarwegende redenen moet u aantonen. Indien sprake is van dergelijke zwaarwegende redenen kan de instemmingsverklaring worden afgelegd door een meerderjarige persoon die door u schriftelijk is gemachtigd. De gemachtigde moet in persoon verschijnen bij … … en moet een geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia en handtekening) meebrengen. Hij moet ook een geldig paspoort van u meebrengen. Indien u niet in het bezit bent van een geldig paspoort adviseer ik u om contact op te nemen met …
Indien u binnen de bovengenoemde termijn niet reageert op dit verzoek, ga ik ervan uit dat u geen prijs stelt op het bezit van de Nederlandse nationaliteit en zult u de Nederlandse nationaliteit niet verkrijgen.
Hoogachtend,
de Gouverneur van Aruba,
namens deze,
… (plaats) (datum) | … (functionaris en handtekening) |
Model 2.13. Brief zienswijze andere ouder/wettelijk vertegenwoordiger omtrent (mede)verlening Nederlanderschap aan minderjarige(n)
behandelend ambtenaar | : | |
doorkiesnummer | : | |
datum | : | |
kenmerk | : | |
betreft | : | (mede)verlening Nederlanderschap minderjarige kinderen |
onderwerp | : | …, geboren op … …, geboren op … …, geboren op … |
Geachte heer, mevrouw,
Door de heer/mevrouw … (naam verzoeker of wettelijk vertegenwoordiger) is verzocht om (mede)verlening van het Nederlanderschap aan bovengenoemd(e) minderjarig(e) kind(eren). In verband hiermee deel ik u het volgende mee.
Gelet op artikel 2, vierde lid, van de Rijkswet op het Nederlanderschap stel ik u in de gelegenheid om binnen drie/… weken na dagtekening van deze brief uw mening omtrent de (mede)verlening aan het/de minderjarig(e) kind(eren) in persoon naar voren te brengen. Hiertoe kunt u een afspraak maken met …, telefonisch bereikbaar onder nummer … (telefoonnummer).
U kunt ook binnen bovengenoemde termijn het/de bij deze brief gevoegde formulier(en) volledig ingevuld en ondertekend toezenden aan … … (adres). U dient daarbij een kopie van uw geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia en handtekening) te voegen.
Indien u binnen de bovengenoemde termijn geen gebruik maakt van de mogelijkheid om uw mening naar voren te brengen, ga ik ervan uit dat u geen bedenkingen heeft tegen de (mede)verlening van het Nederlanderschap aan het/de minderjarig(e) kind(eren).
Hoogachtend,
de Gouverneur van Aruba,
namens deze,
… (plaats) (datum) | … (functionaris en handtekening) |
Model 2.14. Formulier zienswijze andere ouder / wettelijk vertegenwoordiger over medeverlening Nederlanderschap aan minderjarige(n)
(geslachts)na(a)m(en) | : … |
voorna(a)m(en) | : … |
geboortedatum | : … |
geboorteplaats en geboorteland | : … |
nationaliteit(en) | : … |
adres | : … |
postcode en woonplaats | : … |
Ik verklaar dat ik (aankruisen wat van toepassing is):
- □
geen bezwaar heb dat mijn hierna na genoemde kind(eren) de Nederlandse nationaliteit verkrijgen:
…, geboren op …
…, geboren op …
…, geboren op …
…, geboren op …
- □
wel bezwaar heb dat mijn hierna genoemde kind(eren) de Nederlandse nationaliteit verkrijgen:
…, geboren op …
…, geboren op …
…, geboren op …
…, geboren op …
Toelichting:
…
… (plaats) (datum) | … (handtekening) |
… (dienststempel) |
Let op! Kopie geldig identiteitsbewijs (geldig paspoort, voorzien van foto, personalia en handtekening) bijvoegen.
Model 2.15. Formulier zienswijze andere ouder / wettelijk vertegenwoordiger over naamsvaststelling kind(eren)
(geslachts)na(a)m(en) | : … |
voorna(a)m(en) | : … |
geboortedatum | : … |
geboorteplaats en geboorteland | : … |
nationaliteit(en) | : … |
adres | : … |
postcode en woonplaats | : … |
Minderjarig(e) kind(eren):
- 1.
…, geboren op …
- 2.
…, geboren op …
- 3.
…, geboren op …
- 4.
…, geboren op …
Ik verklaar dat ik (aankruisen wat van toepassing is):
- □
geen bezwaar heb
- □
wel bezwaar heb
dat de geslachtsnaam van mijn hierboven genoemde minderjarig(e) kind(eren) wordt vastgesteld als:
…
en de voorna(a)m(en) als:
- 1.
…, geboren op …
- 2.
…, geboren op …
- 3.
…, geboren op …
- 4.
…, geboren op …
Toelichting:
…
… (plaats) (datum) | … (handtekening) |
… (dienststempel) |
Model 2.16. Formulier zienswijze andere ouder / wettelijk vertegenwoordiger over naamswijziging kind(eren)
(geslachts)na(a)m(en) | : … |
voorna(a)m(en) | : … |
geboortedatum | : … |
geboorteplaats en geboorteland | : … |
nationaliteit(en) | : … |
adres | : … |
postcode en woonplaats | : … |
Minderjarig(e) kind(eren):
- 1.
…, geboren op …
- 2.
…, geboren op …
- 3.
…, geboren op …
- 4.
…, geboren op …
Ik verklaar dat ik (aankruisen wat van toepassing is):
- □
geen bezwaar heb
- □
wel bezwaar heb
dat de geslachtsnaam van mijn hierboven genoemde minderjarig(e) kind(eren) wordt gewijzigd in:
…
en de voorna(a)m(en) in:
- 1.
…, geboren op …
- 2.
…, geboren op …
- 3.
…, geboren op …
- 4.
…, geboren op …
Toelichting:
…
… (plaats) (datum) | … (handtekening) |
… (dienststempel) |
Model 2.17. behorend bij artikel 4 Besluit bericht omtrent toelating Verzoek afgifte bericht omtrent toelating
Aan: | Van: |
|---|---|
… | De Gouverneur van Aruba |
… | … |
… | Afdeling |
… | |
Adres … | Adres … |
… | … |
Faxnummer … | Faxnummer … |
Voor de verkrijging van het Nederlanderschap door bovengenoemde vreemdeling is het noodzakelijk te worden geïnformeerd over zijn of haar verblijfsrechtelijke positie conform het gestelde in artikelen 4 en 5 Besluit bericht omtrent toelating.
GEGEVENS VREEMDELING:
(Geslachts)naam | : | … |
Voorna(a)m(en) | : | … |
Geboortedatum, geboorteplaats en -land | : | … |
Nationaliteit | : | … |
Geslacht: man/vrouw | ||
Adres | : | … |
… | ||
Verblijfsdocument (nummer) | : | … |
Ik verzoek u mij de gevraagde gegevens binnen 2 weken te verstrekken.
BOT-VERZOEK
Betreft optie/naturalisatie
- □
Uit de mij ter beschikking staande gegevens kan onvoldoende worden afgeleid of betrokkene voldoet aan het vereiste van toelating. Gelet hierop verzoek ik u te onderzoeken of betrokkene sedert … toelating heeft.
- □
Ik verzoek u (met behulp van de gegevens uit de vreemdelingenadministratie) te beoordelen of betrokkene op dit moment ten minste één jaar toelating voor onbepaalde tijd heeft (artikel 6, eerste lid, aanhef en onder f, RWN).
Als bijlage hierbij zend ik u:
- •
Een kopie van het verblijfsdocument van betrokkene
- •
Een PIVA-uittreksel waaruit de adreshistorie (de eerste datum van inschrijving in een eilandgebied en alle volgende adressen waar de persoon in Aruba heeft verbleven van wanneer tot wanneer) blijkt.
Ik verzoek u het bericht omtrent toelating toe te zenden aan:
De Gouverneur van Aruba
t.a.v. …
Adres …
…
Opmerkingen:
… (datum + dienststempel) | … (Naam + handtekening behandelend ambtenaar) |
In te vullen door de vreemdelingenpolitie/dienst
BERICHT OMTRENT TOELATING
Uit de vreemdelingenadministratie blijkt dat:
- □
De hierboven vermelde vreemdeling gedurende de genoemde periode onafgebroken toelating in Aruba heeft.
- □
De hierboven vermelde vreemdeling gedurende de genoemde periode geen onafgebroken toelating in Aruba heeft gehad.
Datum ingang verblijfsgat:
…
Datum einde verblijfsgat:
…
Datum ingang verblijfsgat:
…
Datum einde verblijfsgat:
…
Datum ingang verblijfsgat:
…
Datum einde verblijfsgat:
…
- □
De hierboven vermelde vreemdeling op dit moment tenminste één jaar onafgebroken toelating voor onbepaalde tijd heeft.
- □
De beschikbare gegevens m.b.t. de bovenvermelde vreemdeling onvolledig zijn. Gelet hierop kan niet met zekerheid worden vastgesteld of sprake is van onafgebroken toelating gedurende de gevraagde periode.
Opmerkingen:
… (datum + dienststempel) | … (Naam + handtekening behandelend ambtenaar) |
Model 2.19. Verzoek om bericht van de Korpschef
Adressering | : | de Korpschef van politie Aruba |
behandelend ambtenaar | : | |
doorkiesnummer | : | |
datum | : | |
kenmerk | : | |
betreft | : | verzoek om inlichtingen uit OPS, PR |
Geachte heer/mevrouw,
Hiermee verzoek ik u, onder terugzending van deze brief, ten aanzien van:
(geslachts)na(a)m(en) | : |
voorna(a)m(en) | : |
geboortedatum | : |
geboorteplaats en geboorteland | : |
nationaliteit(en) | : |
adres | : |
postcode en woonplaats | : |
over wie ik, in verband met een verzoek om naturalisatie tot Nederlander, moet dienen van bericht en raad, mij de gegevens te verstrekken, welke voorkomen in:
- □
het Opsporingsregister (OPS).
- □
het Politieregister
Indien bovengenoemde persoon niet voorkomt in genoemd register, verzoek ik u daarvan melding te maken op deze brief.
Hoogachtend,
de Gouverneur van Aruba,
namens deze,
… (plaats) (datum) | … (handtekening) | |
… (dienststempel) |
Model 2.20. Verzoek tot verstrekken van gegevens van de Justitiële Documentatie
Adressering | : Justitiële Documentatie (adres) |
betreft | : verzoek tot verstrekken van gegevens uit de Justitiële Documentatie |
Hierbij verzoek ik u mij, onder terugzending van deze brief, ten aanzien van:
(geslachts)na(a)m(en) | : |
voorna(a)m(en) | : |
geboortedatum | : |
geboorteplaats en geboorteland | : |
nationaliteit(en) | : |
adres | : |
postcode en woonplaats | : |
over wie ik in verband met een verzoek om naturalisatie tot Nederlander moet dienen van bericht en raad, te willen doen toekomen:
- a.
de strafregistergegevens;
- b.
de gegevens uit de Justitiële Documentatie
de Gouverneur van Aruba,
namens deze,
… (plaats) (datum) | … (handtekening) | |
… (dienststempel) |
Model 2.21. Verklaring ‘geïnformeerd negatief advies’
Model 2.22. Adviesblad naturalisatie Aruba
Model 2.23. Buitenbehandelingstelling verzoek om naturalisatie wegens niet betaling van naturalisatiegelden
Model 2.24. Besluit tot ontheffing betaling naturalisatiegelden
Aan ondergenoemde,
(geslachts)na(a)m(en) | :… |
voorna(a)m(en) | :… |
geboortedatum | :… |
geboorteplaats en geboorteland | :… |
nationaliteit(en) | :… |
adres | :… |
postcode en woonplaats | :… |
is op het ingediend verzoek ontheffing van de betaling van naturalisatiegelden verleend, omdat:
- ?
het gaat om een zelfstandige naturalisatie van een minderjarige.
- ?
de verzoeker als gevolg van een administratieve vergissing al meer dan een jaar als Nederlander is aangemerkt.
- ?
de verzoeker op grond van staatsbelang of verdiensten voor de Staat genaturaliseerd wordt.
Het origineel van dit besluit is aan de verzoeker gegeven. Een kopie van dit besluit is in het naturalisatiedossier gevoegd.
De Staatssecretaris van Veiligheid en Justitie,
namens deze,
de Gouverneur van Aruba,
namens deze,
handtekening
Naam functionaris, zonder geslachtsverwijzing of titulatuur
Functie gemandateerde (cursief)
… | |
(dienststempel) |
Model 2.25. Afwijzing ontheffing naturalisatiegelden
Model 2.26. Modelverklaring ten behoeve van de medisch adviseur in het kader van de ontheffing van de naturalisatietoets
Model 2.27. Aanmeldingsformulier voor advisering inzake ontheffing wegens geleverde inspanningen
Model 2.29. Terugmeldformulier Naturalisatie — zelfstandig naturalisatieverzoek
Betreft: | (naam vreemdeling en geboortedatum door IND in te vullen) |
V-nummer: | (door IND in te vullen) |
Dossiernummer: | (door IND in te vullen) |
Datum KB: | (door IND in te vullen) |
1. Datum bekendmaking: … | ||
2. Verklaring van verbondenheid afgelegd | ||
ja | ||
nee | ||
3. Wijze van afleggen verklaring van verbondenheid | ||
mondeling | ||
schriftelijk | ||
4. Niet bekend gemaakt, terugzending uittreksel wegens vervallen naturalisatiebesluit. U wordt verzocht de Bekendmaking van verlening van het Nederlanderschap bij te voegen | ||
… (plaats) (datum) | … (handtekening) | … (dienststempel) |
Model 2.29a. Terugmeldformulier Naturalisatie — verzoek om medenaturalisatie
Betreft: | (naam vreemdeling en geboortedatum door IND in te vullen) |
V-nummer: | (door IND in te vullen) |
Dossiernummer: | (door IND in te vullen) |
Datum KB: | (door IND in te vullen) |
1. Datum bekendmaking: … | ||
2. Verklaring van verbondenheid afgelegd (alleen vanaf 16 jaar) | ||
ja | ||
nee | ||
3. Wijze van afleggen verklaring van verbondenheid (alleen vanaf 16 jaar) | ||
mondeling | ||
schriftelijk | ||
4. Niet bekend gemaakt, terugzending uittreksel wegens vervallen naturalisatiebesluit. U wordt verzocht de Bekendmaking van verlening van het Nederlanderschap bij te voegen. | ||
… (plaats) (datum) | … (handtekening) | … (dienststempel) |
Model 2.30. Bereidverklaring afleggen verklaring van verbondenheid
In de Rijkswet op het Nederlanderschap (RWN) staat dat voor de verkrijging van het Nederlanderschap eerst een verklaring van verbondenheid moet worden afgelegd. Ook staat in de wet dat u zich bij de indiening van het verzoek om naturalisatie bereid moet verklaren dat u deze verklaring van verbondenheid gaat afleggen. Wilt u Nederlander worden? Dan moet u dus een verklaring van verbondenheid afleggen. Met dit formulier geeft u aan dat u daartoe bereid bent.
- 1)
Schrijf op wie u bent:
(geslachts)na(a)m(en)
:
…
voorna(a)m(en)
:
…
geboortedatum
:
…
geboorteplaats en geboorteland
:
…
nationaliteit(en)
:
…
adres
:
…
De verklaring van verbondenheid bevat de volgende woorden:
Indien u kiest voor de variant: ‘Ik zweer dat ik de grondwettelijke orde van het Koninkrijk der Nederlanden, haar vrijheden en rechten respecteer en zweer de plichten die het staatsburgerschap met zich meebrengt getrouw te vervullen.’ bevestigt u deze verklaring met (het mondeling uitspreken van) de volgende woorden: ‘Zo waarlijk helpe mij God almachtig’.
Indien u kiest voor de variant: ‘Ik verklaar dat ik de grondwettelijke orde van het Koninkrijk der Nederlanden, haar vrijheden en rechten respecteer en beloof de plichten die het staatsburgerschap met zich meebrengt getrouw te vervullen.’ bevestigt u deze verklaring met (het mondeling uitspreken van) de volgende woorden: ‘Dat verklaar en beloof ik’.
- 2)
Kruis aan of u de verklaring van verbondenheid wil afleggen
0
Ja, ik leg de verklaring van verbondenheid af. Ik leg de verklaring van verbondenheid in persoon, in het Nederlands en in beginsel mondeling af voordat ik het uittreksel van het besluit tot verlening van het Nederlanderschap ontvang.
0
Nee, ik leg geen verklaring van verbondenheid af. Ik weet dat ik hierdoor geen Nederlander kan worden. Ik weet ook dat dit gevolgen heeft voor mijn eventuele meenaturaliserende minderjarige kinderen.
- 3)
Ondertekening
…
(plaats) (datum)
…
(functie en handtekening)
(dienststempel)
Optioneel in te vullen door de Gouverneur:
Verzoeker heeft voorkeur voor afleggen van:
0 de religieuze variant
0 de neutrale variant