Einde inhoudsopgave
Regeling vaststelling model verklaring gemoedsbezwaren WAM
Bijlage I
Geldend
Geldend vanaf 28-02-1990
- Bronpublicatie:
21-02-1990, Stcrt. 1990, 41 (uitgifte: 27-02-1990, regelingnummer: BGW90-432)
- Inwerkingtreding
28-02-1990
- Bronpublicatie inwerkingtreding:
21-02-1990, Stcrt. 1990, 41 (uitgifte: 27-02-1990, regelingnummer: BGW90-432)
- Vakgebied(en)
Verkeersrecht / Aansprakelijkheid
Verzekeringsrecht / Schadeverzekering
Formulier WAM-A
Stamnummer:
Verzoek van een natuurlijk persoon om vrijstelling van de verplichting tot het sluiten van een verzekering als bedoeld in artikel 18 van de Wet aansprakelijkheidsverzekering motorrijtuigen wegens gemoedsbezwaren.
(natuurlijk persoon)
De ondergetekende,
naam…
voornamen…
straat en nummer…
postcode en woonplaats…
gemeente…
telefoonnummer…
geboorteplaats…geboortedatum…
verklaart, dat hij/zij overwegende gemoedsbezwaren heeft tegen elke verzekering, welke ook, en dat hij/zij mitsdien noch zichzelf, noch iemand anders, noch zijn/haar eigendommen heeft verzekerd. 1.
Aldus naar waarheid opgemaakt,
te…, d.d.… 19…
(handtekening)
Voetnoten
Een afschrift van het door de Sociale Verzekeringsbank verstrekte bewijs van vrijstelling, van hem of haar bij of krachtens de sociale verzekeringswetten opgelegde verplichtingen, bijsluiten.Te zenden aan:Ministerie van FinanciënAfdeling VerzekeringswezenPostbus 202012500 EE 's-Gravenhage